نمونه فرم آنلاین پنبه ریز

نام و نام خانوادگی*

تلفن همراه*

سن*

شغل*

آدرس*

جنسیت*

از چه طریقی با ما آشنا شدید؟*

استفاده از محصولات

از کدام یک از محصولات زیر استفاده کرده اید؟

نام برند ضد آفتاب خود را ذکر کنید

برای شستشو پوست صورتتان از چه چیزی استفاده میکنید؟

لطفا در صورت داشتن حساسیت پوستی علامت بزنید*

کدام یک نگرانی اصلی شماست؟*

کدامیک نگرانی شما در مورد موھای سرتان است؟

.علت ریزش مو (در صورت داشتن ریزش مو )

بھ کدامیک از محصولات آرایشی زیر علاقه دارید و یا کیفیت آن برایتان مھم است ؟

آیا تمایل دارید که اخبار محصولات جدید برایتان ارسال شود ؟

آیا مشتاق ھستید برای کسب درآمد بیشتر درکنار کار خودتان، با راھکارھای مشاورین مالی شرکت (به صورت رایگان) آشنا شوید ؟*

امیدوارم که این اطلاعات هرچند کوتاه بتواند شادابی و سلامتی را برای شما به ارمغان آورد. با تشکر از شما دوست عزیز که برای پر کردن این فرم وقت گذاشتید.

قوانین و مقررات سایت را مطالعه نموده و با آن موافقم*

ایمیل*

Phone

این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .